Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - это обратный поток мочи из мочевого пузыря. Хотя гастроэзофагеальный рефлюкс известен больше в жизни, рефлюкс в детской урологии - это ПМР, при котором моча возвращается в почки через мочеточник через мочевой пузырь. Иногда рефлюкс наблюдается в одном мочеточнике, а иногда - в обоих мочеточниках.
Какова частота ПМР?
Частота пузырно-мочеточникового рефлюкса в сообществе составляет примерно 1%. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Хотя это чаще встречается у мальчиков из-за основных причин у младенцев, это чаще встречается у девочек в игровой возрастной группе. Частота ПМР у детей с диагнозом инфекции мочевыводящих путей составляет 30-50%. Поэтому обязательно нужно обследовать детей с инфекциями мочевыводящих путей.
Повреждает ли ПМР почки?
Также существует очень сильная связь между ПМР и инфекцией мочевыводящих путей. Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей из-за несвоевременной диагностики или неадекватного лечения; Это может вызвать гипертонию, задержку роста, повреждение почек и даже почечную недостаточность у детей. Раннее распознавание ПМР очень важно для предотвращения повреждения почек.
Есть ли семейная предрасположенность?
Заболеваемость у братьев и сестер детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом составляет 30%. Рефлюкс выявлен у 70% детей, родители которых имели рефлюкс. Поэтому детей с рефлюксом у членов семьи обязательно нужно обследовать.
Что вызывает ПМР?
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в основном возникает из-за открытия мочеточника, которое мы называем основной причиной, за счет уменьшения количества туннелей в мочевом пузыре. Однако это также может быть связано с первопричиной, которую мы называем вторичным рефлюксом. Состояния, которые могут вызвать вторичный рефлюкс;
- Расстройства мочеиспускания (дневное недержание мочи)
- Задний уретральный клапан
- нейрогенный мочевой пузырь
- анальная атрезия
- Двойная система в почках
- уретероцеле
- Эписпадия - ассоциация экстрофии
- Синдром Prune belly
Каковы симптомы ПМР?
1. Увеличение почек на УЗИ у будущего ребенка
2. Инфекция мочевыводящих путей
- жжение при мочеиспускании
- температура
- неприятный запах в моче
- Невозможность набрать вес у грудничков, возбужденное состояние, рвота.
3. Недержание мочи, частое мочеиспускание и нарушения мочеиспускания4. Запор 5. Высокое кровяное давление 6. Наличие белка в моче и почечная недостаточность.
Как ставится диагноз и какие анализы требуются?
Как правило, увеличение почек (гидронефроз) выявляется при ультразвуковом исследовании, когда ребенок находится в утробе матери, а ПМР можно увидеть при обследовании, проводимом после рождения ребенка. У детей обнаруживается при исследовании после инфекции мочевыводящих путей. Первое, что нужно сделать - это УЗИ. Это обследование не показывает рефлюкса, но предупреждает нас, показывая увеличение почек и мочеточников.
Основной диагноз ставится с помощью процедуры, называемой цистоуретрографией при мочеиспускании. С помощью тонкого катетера, вставленного в мочевой пузырь, в мочевой пузырь вводится рентгеноконтрастное вещество, и снимаются изображения, пока эта жидкость заполняет мочевой пузырь, а затем ребенок мочится. Наблюдая за размером непрозрачного материала, ставится диагноз рефлюкса и определяется степень рефлюкса.
После обнаружения рефлюкса требуется сцинтиграфическое исследование, называемое DMSA. Это исследование показывает повреждение почек.
Если есть нарушение мочеиспускания и недержание мочи у детей старшего возраста, в дополнение к вышесказанному, выполняется расписание мочеиспускания и мочеиспускание (мочеиспускание яичка). При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь также назначают уродинамику и МРТ пояснично-крестцового отдела.
Что такое рейтинги ПМР?
Имеет 5 степеней по международной классификации. Особенно при первичном рефлюксе, это очень связано с тем, как будет проходить лечение и как оно будет продвигаться. Его степень определяется по снимкам, полученным при диагностике. Мы очень хорошо знаем, что рефлюкс высокой степени вряд ли пройдет сам по себе и с большой вероятностью приведет к повреждению почек.
Как лечится ПМР?
При лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса во внимание принимаются многие факторы, такие как возраст пациента, степень ПМР, наличие повреждения почек, нарушение мочеиспускания и социокультурный статус семьи. Мы знаем, что рефлюкс средней степени тяжести проходит спонтанно в первые годы жизни.
При лечении легкого пузырно-мочеточникового рефлюкса, не вызвавшего поражения почек, у младенцев и детей младшего возраста назначают антибактериальную терапию для предотвращения инфекции. Цель этого лечения - предотвратить инфекцию мочевыводящих путей. Профилактический антибиотик, назначаемый для этого, используется в виде разовой дозы на ночь перед сном. Этот антибиотик, который назначают в очень малых дозах, не причиняет вреда. При нарушении мочеиспускания применяется реабилитация мочевого пузыря (особенно реабилитация мышц тазового дна в нашей клинике).
Если есть вторичный рефлюкс, сначала проводится лечение основной причины. В то же время профилактические антибиотики назначают для предотвращения инфекции мочевыводящих путей в этой группе.
Если рефлюкс продолжается, несмотря на защитные антибиотики или устранение основной причины, и если он вызывает инфекцию мочевыводящих путей, следует провести хирургическое вмешательство, а не ждать этого состояния. Есть два типа вмешательства;
- Цистоскопическая коррекция (метод Стинга): Это ежедневная процедура. Он предназначен для предотвращения утечки путем проникновения в мочевой пузырь с помощью тонких цистоскопов и заполнения утечки непосредственно под отверстием мочеточника специальным пломбировочным материалом (всего 0,1-0,6 см3). Степень успеха варьируется в зависимости от степени рефлюкса. Он составляет 80-85% в низкосортных и 50% в крупных орошениях. Его можно повторять несколько раз.
- Открытый хирургический метод: цель состоит в том, чтобы удлинить мочеточниковый канал в стенке мочевого пузыря. Хотя существуют разные методы, процент успеха составляет 95%. Обычно пребывание детей в стационаре составляет 4-5 дней.