ماهو الامساك ؟
الإمساك عند الأطفال مشكلة صحية شائعة جدًا. يعرف الإمساك بأنه تباطؤ في حركات الأمعاء و / أو خروج البراز بشكل كرات صغيرة صلبة وجافة. يلاحظ ايضا الم شديد في الامعاء و / او الم في وحول فتحة الشرج اثناء التغوط عند الاطفال الذين يعانون من الامساك.
ماهو تسريب البراز وما علاقته بالامساك ؟
يعاني العديد من الأطفال المصابين بالإمساك أيضًا من تسريب البراز. على الرغم من أنه ينظر إليها على أنها شروط متناقضة من حيث المعنى إلا أنهما حالتان صحيتان مرتبطتان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. يتراكم البراز المتصلب والجاف في نهاية الأمعاء الغليظة (المستقيم) ويستقر في تلك المنطقة. يغطي البراز القديم السطح الداخلي للمستقيم مما يتسبب في انخفاض او اختفاء الاحساس للبراز القادم الجديد. وبهذه الطريقة لا يشعر الطفل أن برازًا جديدًا قادم ويبدأ بتسريب براز اصغر حجما واكثر طراوة من البراز القديم. تعتبر البقع التي تظهر عادة في الملابس الداخلية للأطفال المصابين بالإمساك علامة على تسريب البراز (سلس البراز). غالبًا ما تخلط العائلات بين هذه الحالة وحالة الإسهال. من الناحية التشريحية ، يكون المستقيم مناسبًا فقط كممر وليس كموقع لتخزين البراز. في حالة الإمساك المزمن (طويل الأمد) يفقد المستقيم هيكله التشريحي الطبيعي ويبدأ في التمدد ويفقد حساسيته. عندما يتجاوز البراز الصلب المتراكم في المستقيم قدرة العضلة العاصرة الشرجية (العضلات حول فتحة الشرج) على التماسك يمكن أن يتسبب أيضا في تسريب براز أكبر. يمكن ان تؤدي اي حالة عصبية بالاضافة الى الامساك الى تسريب البراز ايضا.
ماهي اسباب تسريب البراز؟
بالإضافة إلى الإمساك فإن الحالات الأخرى التي يجب التحقيق فيها هي كما يلي:
- الوراثة
- فقدان السيطرة على العضلات في فتحة الشرج
- احتباس البراز
- فوبيا المرحاض
- الصدمات النفسية
- الانضباط الحاد والمفرط في التدريب على استخدام المرحاض
- اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ( دي اي اتش بي ) واضطرابات النمو
- تأخر النمو العلمي والعقلي
ماهو مدى انتشاره؟
تاريخ المريض وشكواه مهمة للغاية في اتخاذ القرار في العيادة. من الاشارات المهمة ان يكون عدد مرات التبز اقل من 3 في الاسبوع وصلابة البراز ونزوله على شكل قطع صغيرة. بالاضافة الى ذلك فان تصوير الاشعة هو معيار مهم جدا لمعرفة ما اذا كان قطر المستقيم في تزايد.
اي مجموعة من الاطفال هي خطرة ؟
الأطفال الذين يعانون من الحالات التالية هم أكثر عرضة للإصابة بالإمساك:
- عدم الحركة
- عدم تناول ما يكفي من الأطعمة الغنية بالألياف
- عدم شرب كمية كافية من السوائل
- الآثار الجانبية لبعض الأدوية
- وجود حالة طبية تؤثر على الشرج أو المستقيم
- وجود اضطراب عصبي
ما هي أعراض الإمساك؟
من أعراض الإمساك انخفاض كثافة التغوط وآلام في البطن وبراز قاسي. من الاشياء التي ترافق الامساك اكثر من اسبوعين:
- حرارة
- فقدان الشهية
- وجود دم في البراز أو حول فتحة الشرج
- بقع على الالبسة الداخلية او تسريب براز عليها
- سلس البول أثناء النهار والحاجة الملحة للتبول و / أو وجود التهاب في المسالك البولية
- الإجهاد المفرط أثناء التغوط
- وجود حركات لتأجيل وامساك البراز
- الشعور بعدم اكتمال إفراغ الأمعاء
- انتفاخ غير طبيعي في البطن
- وجود ألم قبل وأثناء وبعد التغوط
- رائحة كريهة
- يجب مراعاة حالات مثل وجود أي أنسجة بارزة من فتحة الشرج (تدلي المستقيم ، والبواسير) وينبغي استشارة الطبيب دون تأخير.
ماهي اسباب الامساك؟
يحدث الإمساك عند الأطفال بسبب أسباب عضوية ( خلقية ) أو وظيفية ( مكتسبة ) ومع ذلك يجب أن نعلم أن 5٪ من حالات الإمساك تكون ذات أصل عضوي و ٪95 منها مكتسبة
الاسباب العضوية:
- الاضطرابات التشريحية
- اضطرابات الأعصاب والعضلات المعوية
- وجود عضلات بطن غير طبيعية
- اضطرابات التمثيل الغذائي والجهاز الهضمي
- وراثي
الاسباب الوظيفية:
- تأجيل البراز
- عدم شرب كمية كافية من السوائل
- عدم تناول ما يكفي من الأطعمة الغنية بالألياف
- الخمول
- الاضطرابات الوظيفية ( العملية ) في عضلات قاع الحوض
- عدم تعلم مهارات الدفع الفعالة
- التغييرات في روتين الحياة
- التدريب على استخدام المرحاض في سن مبكرة جدًا
- الآثار الجانبية للأدوية
- الصدمات النفسية
- عدم تحمل اللاكتوز (حساسية تجاه الحليب ومنتجات الألبان)
يمكنكم متابعة حالة طفلكم عن طريق مخطط بريستول للبراز
كيف يتم علاجه ؟
من المهم جدا في خطة العلاج تغيير العادات اليومية واضافة علاج مناسب للامراض المرافقة للامساك مثل التبيول اللاارادي لتخفيف هذه الشكايات. سيساعد دعم البروبيوتيك الذي أوصى به طبيبك في تقليل شكاوى طفلك في هذه العملية. من المهم جدًا في هذه العملية البدء في تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف والمياه المناسبة للعمر والتي تساعد على تليين البراز. ستساعد الجرعة التي اوصى بها الطبيب من الحقن الشرجية بتسهيل عملية التغوط والقضاء على حالة القلق التي يسببها الامساك. تكشف التقييمات البدنية عادةً عن توتر شديد وتشنجات في عضلات قاع الحوض (العضلات حول فتحة الشرج) عند الاطفال المصابين بالامساك. يجب إضافة علاج إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض إلى تطبيق التغييرات في عادات المعيشة اليومية لكي يكون العلاج ناجحا اكثر على المدى الطويل.
ماهي المشكلات التي يمكن ان تبدأ اذا لم يتم علاجة ؟
اذا لم يتم علاج الامساك فسوف يتحول الى مرض مزمن وقد يتسبب في حدوث مشاكل في المسالك البولية ومشاكل في المثانة الذين يكونون على اتصال وثيق بالامساك. تتعرض المثانة التي تكون على اتصال مع الأمعاء من الناحية التشريحية لضغط البراز الصلب الذي يتراكم في المستقيم. تؤدي هذه الحالة الى زيادة نشاط عضلات الحوض مما يؤدي الى الشعور المفاجئ للتبول وتسريب البول. وبالتالي يمكن أن يصبح الموقف أكثر تعقيدًا ويؤدي إلى إطالة عملية العلاج. في الوقت نفسه يمكن أن يسبب الإمساك ألمًا وضيقًا عند الطفل مما قد يجعل الطفل على التهرب من عملية التغوط. يمكن أن يؤدي التهرب من عملية التغوط إلى تكوين براز أقوى وأكبر مما قد يؤدي إلى زيادة الشكاوى المتعلقة بالإمساك. وهذا يخلق حلقة دائرية بين الالم والامساك. يجب البدأ بالعلاج قبل تشكيل هذه الحلقة لعدم اطالة مدة العلاج اكثر من اللازم. يجب أن لا ننسى أن البراز سام للجسم ويجب إخراجه بانتظام كل يوم. يجب استشارة الطبيب بمجرد ملاحظة شكاية الامساك أو أعراض الإمساك.
كيف نقوم بعلاج الامساك نحن كفريق توغتيبه لامراض المثانة والامعاء؟
كما هو الحال مع الأمراض الأخرى فإن أسلوبنا في التعامل مع الإمساك يكون متعدد التخصصات. نساعد في تقديم افضل برنامج غذائي على حسب سن المريض المتقدم بطلب العلاج الى مركزنا عن طريق معرفة طريقة عادته المعيشية اليومية. نقوم بتعليم تقنيات التغوط الصحيحة من خلال إعطاء تدريب مفصل للمثانة والأمعاء في جلسات العلاج لدينا. يضع الأطفال المصابون بالإمساك وسلس البراز عبئًا إضافيًا على عضلات قاع الحوض وهكذا تضعف بنية العضلات. سيتم معالجة هذه الشكاوى لفترة زمنية معينة من خلال إعطاء الدواء فقط ولكن هناك احتمال كبير لتكرار هذه المشاكل بعد فترة. لهذا يجب تصحيح وظيفة العضلات من خلال إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض. يمكننا تقديم علاج ناجح على المدى الطويل عن طريق تليين عضلات البطن التي تلعب دورا هاما في عملية الافراغ بالعلاج اليدوي وتعليم تقنيات التنفس الصحيحة واعادة تأهيل عضلات قاع الحوض. يجب علينا ان لا ننسى انه مع العلاج المناسب في الوقت المناسب مع الخبراء المناسبين سيتم منع العديد من المشاكل الصحية الخطيرة التي يمكن ان تحدث في المستقبل.