ماهو فرط نشاط المثانة؟
يعد فرط نشاط المثانة ( اي اي ام ) نوع شديد التحديد من انواع التبول اللاارادي وهو خلل وظيفي شائع في المسالك البولية يتميز برغبة مفاجئة شديدة للتبول لايمكن السيطرة عليها. يمكن ان تسبب التبول اللاارادي في الليل وكذلك في النهار. عموما تسأل العائلات التي لديها أطفال يعانون من مشاكل فرط نشاط المثانة أطفالهم عما إذا كانوا بحاجة للدخول الى المرحاض باستمرار ولكن الشعور بالتبول المفاجئ هو موقف يمر به الطفل غالبًا بشكل مفاجئ على الرغم من وجود القليل جدًا من البول في المثانة. لذلك ان المشكلة هي ليست ان تكون المثانة ممتلئة او لا على العكس تماما ان الكميات الصغيرة من البول تكون نموذجية جدا فضلا عن زيادة التبول عند الاطفال الذين يعانون من فرط نشاط المثانة. يعاني الاطفال المصابين بفرط نشاط المثانة بنسبة نادرة جدا من تسريب البول اثناء العطس او الضحك. تؤثر مخاوف التبول اللاإرادي المستمرة لدى الأطفال ورغبتهم في الذهاب إلى المرحاض سلبًا على نموهم الاجتماعي والعاطفي. بالإضافة إلى أن فرط نشاط المثانة يسبب بعض مشاكل المثانة والكلى عند الأطفال والأكثر شيوعًا بينهم هي: صعوبات في إفراغ المثانة بأكملها, زيادة خطر الإصابة باضطرابات الكلى, زيادة خطر الإصابة بعدوى المسالك البولية.
ماهي اسباب فرط نشاط المثانة ؟
تسترخي عضلات المثانة وتنشط عضلات قاع الحوض اثناء تخزين المثانة للبول. عندما تمتلئ المثانة بكمية معينة من البول يرسل دماغنا إشارة إلى المثانة. تنقبض عضلات المثانة وتدفع البول خارج مجرى البول. تسترخي عضلات قاع الحوض ثم نقوم بالتبول. يحدث فرط نشاط المثانة عندما تكون عضلات المثانة نشطة للغاية. في هذه الحالة تنقبض عضلات المثانة للتبول قبل امتلاء المثانة بالكامل. يشعر الطفل بحاجة مفاجئة وملحة للتبول ويتبول بكميات صغيرة جدا.
قد تشمل الأسباب الأخرى لفرط نشاط المثانة التي يمكن أن تؤثر على الأطفال من جميع الأعمار ما يلي:
- المعاناة من مشاكل الامساك
- التهابات مستمرة في المسالك البولية
- اضطرابات القلق
- شرب المشروبات الغازية او التي تحتوي على الكافيين
- تلف الاعصاب
- تجنب افراغ المثانة بالكامل اثناء التواجد في المرحاض
- توقف التنفس اثناء النوم
يمكن ان يحدث تأخير في النضج وقد تتضائل مشكلة فرط نشاط المثانة عند بعض الاطفال مع التقدم بالعمر. ولكن اذا لم يتم العلاج فلن يتم علاج عضلات قاع الحوض التي تضعف وظيفتها مع فرط نشاط المثانة وهذا قد يؤدي الى مشاكل مختلفة عند مايصل الطفل الى سن البلوغ.
ماهي اعراض فرط نشاط المثانة؟
من اكثر الاعراض المعروفة عند الاطفال المصابين بفرط نشاط المثانة هو الذهاب الى المرحاض بشكل مستمر اكثر من اللازم. ان عدد المرات الطبيعي للذهاب الى المرحاض هو بين 4-7 مرات في اليوم ولكن هذا الرقم في ازدياد عند المصابين بفرط نشاط المثانة. رغم الحد من شرب السوائل خلال اليوم الا انه عدد المرات الذي يذهبون فيه الى المرحاض يتعدى 10 مرات. فرط نشاط المثانة هو مشكلة في مرحلة امتلاء المثانة. لهذا السبب تنقبض العضلات الداخلية المكونة للمثانة حتى لو لم تكن المثانة ممتلئة مما يخلق شعورًا بالحاجة إلى المرحاض عند الأطفال. في بعض الحالات لا تستطيع العائلات أن تفهم بشكل مباشر أن الطفل بحاجة الى الدخول الى المرحاض. إذا كان طفلك يقوم بمناورات لإمساك التبول أثناء النهار لقمع الشعور المفاجئ (ضم ساقيه، الضغط على منطقة المثانة باليدين، القرفصاء، الوقوف بثبات، والجلوس على الأرض، الخ ) قد يكون يعاني من فرط نشاط المثانة. من بين الأعراض الأخرى عدم القدرة على التبول على الرغم من الحاجة إلى التبول أو التبول بكميات صغيرة جدًا والتهابات المسالك البولية المتكررة وحوادث التبول اللاارادي أثناء النهار والليل.
ماهي العلاجات المستخدمة عادة للمصابين بفرط نشاط المثانة ؟
تدريب المثانة
يُقصد بإعادة تدريب المثانة التمسك بجدول التبول ومحاولة التبول مع أو بدون الرغبة في التبول. يتم استخدام تدريب المثانة الذي تم تعليمه وممارسته بنجاح واصبح نهج علاجي من الدرجة الاولى في علاج حالات فرط نشاط المثانة. بفضل هذا التدريب يتم إعادة تدريب مثانة الطفل من خلال تغييرات العادات التي يقوم بها في حياته اليومية. لذلك ، من المفيد أن يتم تقديم هذا التدريب من قبل أخصائي مسالك بولية للأطفال وأخصائي علاج طبيعي لقاع الحوض من ذوي الخبرة ومتابعين باستمرار.
تدريب الارتجاع البيولوجي
تم استخدام الارتجاع البيولوجي لأول مرة في المسالك البولية عند المرضى الذين يعانون من شكايات من فرط نشاط المثانة. في يومنا هذا يمكن استخدامه في جميع مشاكل المثانة مثل التبول المختل, عضلات جدار المثانة, اضطرابات عدم توافق عضلات عنق المثانة, فرط نشاط المثانة, المثانة غير النشطة. الهدف من هذا التدريب هو التاكد من ان عضلات قاع الحوض تعمل بشكل صحيح ومؤثر في نظام كونترول افراغ البول. يتم تحديد مسار العلاج بعد تقييم عضلات قاع الحوض في عملية الشد والارهاق والتحمل قبل وبعد العلاج. علاج الارتجاع البيولوجي وحده لا يكفي لتدريب عضلات قاع الحوض. بالإضافة إلى علاج الارتجاع البيولوجي لإعادة تأهيل قاع الحوض بشكل فعال يجب إضافة طرق العلاج الطبيعي المختلفة مثل مناهج التمرين المختلفة , والعلاج اليدوي والتدريب على التنفس والوقوف والتدريب على الاسترخاء. يجب أن تتم إعادة التأهيل من قبل أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض وتحت إشراف طبيب المسالك البولية للأطفال.
العلاج بالادوية
يجب إجراء تقييم مفصل قبل بدء العلاج بالادوية. إذا كان هناك إمساك أو مشكلة التهاب في المسالك البولية مصاحبة لفرط نشاط المثانة يجب وصف أدوية لهذه الشكايات أولاً. تهدف الأدوية المستخدمة في فرط نشاط المثانة إلى إرخاء العضلة الداخلية في المثانة المفرطة النشاط. وهكذا يتم منع النشاط المفرط لعضلات المثانة الداخلية وتقليل الرغبة وتكرار الذهاب إلى المرحاض. قبل اتخاذ قرار بشأن استخدام هذه الأدوية يلزم إجراء فحص مفصل وخبرة لاتخاذ القرار من قبل طبيب المسالك البولية للأطفال. قد تظهر بعض الأدوية آثارًا جانبية مثل الإمساك وجفاف في الفم. اذا تم استخدام الادوية دون تدريب اعادة تأهيل عضلات قاع الحوض فان فعاليتها ستكون منخفضة وامكانية تكرار الشكوى ستكون مرتفعة للغاية. لهذا السبب غالبا ماتدرك العائلات ان كل شيء عاد الى نقطة البداية بعد التوقف عن تناول الادوية. اكدت الدراسات ان العلاج طويل في حالات فرط نشاط المثانة ووسلطت الضوء على انه يمكن ان يتم عن طريق تمارين عضلات قاع الحوض.
تغير العادات اليومية
في مشاكل المثانة يشكل عدد من تغيير العادات اليومية جزءا مهما جدا من العلاج. من الاشياء التي يمكن تغييرها في العادات اليومية:
تأكد من أن طفلك يتجنب المشروبات والأطعمة التي تحتوي على الكافيين لان الكافيين يعتبر مادة مهيجة للمثانة.
الحرص على تناول الأطعمة والمشروبات التي تفيد المثانة. تشمل هذه الأطعمة بذور اليقطين وعصير التوت البري والماء.
التعديل العصبي ( التحفيز الكهربائي السطحي بالأقطاب )
على الرغم من أن آلية تحفيز العصب لا تزال غير مفهومة تمامًا الا انه من المقبول أن تحفيز جذور الأعصاب العجزية يوفر تعديلًا لمسارات الانعكاس بين قاع الحوض والمثانة ومخرج المثانة. علاج تنشيط العصب في العيادة. يتم تطبيقه على المنطقة العجزية والمنطقة المحيطة بالكاحل حيث تمر الأعصاب المرتبطة بالمثانة. علاج تنشيط العصب في العيادة يتم تطبيقه على المنطقة العجزية والمنطقة المحيطة بالكاحل حيث تمر الأعصاب المرتبطة بالمثانة. تطبق باستخدام جيهاز ( تي اي ان اس ) وهو تطبيق غير جراحي. يمكن تطبيقه بسهولة شديدة باستخدام أقطاب كهربائية لاصقة على شكل ملصقات وليس له اي تاثيرات جانبية.
كيف نقوم بعلاج فرط نشاط المثانة نحن كمركز توغتيبه لامراض المثانة والامعاء؟
اولا نقوم بالاستماع عن تاريخ المريض مفصلا كما هو الحال عند كل الاشخاص الذين يتقدمون بالطلب الى مركزنا. بعد ذلك يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي لدينا بإجراء تقييم لعضلات قاع الحوض ونرسم خطة علاجية وفقًا للحالة البدنية للعضلات. ثم نقدم تدريبًا صحيًا مفصلاً للمثانة والأمعاء (علاج المسالك البولية) في جلستنا الأولى بواسطة أخصائيي العلاج الطبيعي. يتضمن تدريبنا مجموعة واسعة من المعلومات تتراوح من العادات الغذائية واستهلاك المياه إلى التدريب على وضعية استخدام المرحاض. نحن نقدر وبشدة هذه الجلسة التدريبية الاولى التي يقوم بها اخصائي العلاج الطبيعي لدينا في العيادة ونطلب من الطفل والعائلة ان يطبقوا هذه المعلومات بشكل جيد. وبالتالي فإننا نهدف إلى تحقيق أقصى قدر من الكفاءة في جلسات إعادة تأهيل قاع الحوض. ثم نبدأ جلسات إعادة تأهيل قاع الحوض التي يجريها أخصائيو العلاج الطبيعي. من بين التطبيقات التي يتم اجراؤها في الجلسات تمارين التنفس, اساليب العلاج اليدوي, التمارين السريرية, تطبيقات العلاج الكهربائي, تدريبات الارتجاع البيولوجي ونقوم بتغيير شدة التطبيقات على حسب مسار الجلسات. خوارزميات العلاج لدينا خاصة لكل طفل على حدا على حسب احتياجاته وبهذه الطريقة نقوم بزيادة نجاح العلاج لدينا. هدفنا الأساسي في العلاجات التي نطبقها هو استعادة عمل عضلات قاع الحوض التي تتعطل وظيفتها نتيجةً لفرط نشاط المثانة لدى الطفل الذي يحاول باستمرار حبس بوله. وهكذا نتيجة لتمارين عضلات قاع الحوض عند الأطفال الذين يعانون من فرط نشاط المثانة فإننا نمنع التبول المتكرر والشعور بالتبول المفاجئ وصغر حجم التبول. من خلال العلاج الذي قمنا به ندعم أطفالنا للحصول على مثانة صحية مثل أقرانهم من خلال زيادة قدرة المثانة وتهدئة فرط نشاط عضلات المثانة.