يشير الارتجاع المثاني الحالبي إلى التدفق الصاعد والخلفي للبول من المثانة. على الرغم من أن الارتجاع المعدي المريئي معروف أكثر في يومنا فإن ارتجاع المسالك البولية للأطفال هو أيضا الجزر المثاني الحالبي حيث يعود البول إلى الكلى من خلال الحالب. أحيانا يظهر ارتداد في أحد الحالبين وأحيانا يكون هناك ارتداد في كلا الحالبين.
مامدى انتشار الجزر المثاني الحالبي ؟
تبلغ نسبة حدوث الجزر المثاني الحالبي حوالي 1٪. تزيد نسبته مع الصغر بالعمر. نسبته عند الذكور الرضع اكثر من الاناث وعند الاناث اكثر من الذكور في الاعمار المتقدمة. يتراوح معدل الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية بين 30-50٪. لذلك يجب فحص الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية.
هل الجزر المثاني الحالبي يضر الكلى؟
هناك علاقة قوية جدا بين الجزر المثاني الحالبي وعدوى المسالك البولية. التشخيص المتاخر او العلاج غير الكافي في التهاب المسالك البولية يمكن ان يسبب ارتفاع ضغط الدم وتاخر النمو وتلف الكلى وحتى فشل كلوي عند الاطفال. يعتبر التعرف المبكر على الجزر المثاني الحالبي مهما جدا لمنع تلف الكلى.
هل يوجد له تأثير وراثي ؟
تبلغ نسبة الإصابة بالارتجاع المثاني الحالبي عند اخوة الأطفال 30٪. تم تثبيت نسبة الاصابة في الارتجاع المثاني الحالبي عند 70٪ من الأطفال الذين يعاني آباؤهم من ارتجاع المثاني الحالبي. لذلك ، يجب بالتأكيد التحقيق مع الأطفال الذين يعانون من ارتجاع عند أفراد الأسرة.
ما الذي يسبب الجزر المثاني الحالبي؟
يحدث الارتجاع المثاني الحالبي في الغالب بسبب فتح الحالب وهو السبب الرئيسي يحدث عن طريق إنشاء عدد أقل من الأنفاق في المثانة. ومع ذلك يمكن أن يكون أيضا بسبب أساسي نسميه الارتداد الثانوي. الحالات التي قد تسبب ارتداد ثانوي.
- اضطرابات التبول ( سلس البول أثناء النهار ).
- صمام مجرى البول الخلفي.
- المثانة العصبية
- رتق الشرج
- نظام مزدوج في الكلى
- القيلة الحالبية
- المبال العلوي
- متلازمة تقليم البطن
ما هي أعراض الجزر المثاني الحالبي؟
1. تضخم الكلى على الموجات فوق الصوتية عند الأطفال الذين لم يولدوا بعد.
2. التهاب المسالك البولية.
- حرقان أثناء التبول
- حرارة
- رائحة كريهة عند التبول
- عدم زيادة وزن عند الرضع – قلق – قيء
3. اضطراب في التبول وذهاب متكرر الى المرحاض وسلس البول
4. امساك
5. ارتفاع ضفط
6. وجود البروتين في البول والفشل الكلوي
كيف يتم التشخيص وما هي التحاليل المطلوبة؟
بشكل عام يتم الكشف عن تضخم الكلى في الموجات فوق الصوتية المأخوذة أثناء وجود الأطفال في الرحم ويمكن رؤية الجزر المثاني الحالبي في الفحوصات التي يتم إجراؤها بعد ولادة الطفل. ويتم اكتشافه عند الأطفال في التحقيق بعد الاصابة بالتهاب المسالك البولية. أول شيء يجب فعله هو الموجات فوق الصوتية. لا يظهر هذا الفحص ارتجاع المثاني بل يحذرنا من خلال إظهار تضخم في الكلى والحالب. يتم التشخيص الرئيسي من خلال إجراء يسمى تفريغ المثانة والإحليل. بمساعدة قسطرة رفيعة يتم إدخالها في المثانة يتم حقن مادة معتمة للإشعاع في المثانة ويتم التقاط الصور بينما يملأ هذا السائل المثانة ثم يتم الصوير مرة ثانية عندما يتبول الطفل. من خلال رؤية حجم المادة المعتمة يتم إجراء تشخيص الارتجاع هذه الدراسة تظهر تلف الكلى.DMSAوتحديد درجة الارتداد. بعد اكتشاف الارتجاع يطلب إجراء دراسة مضانية تسمى
بالاضافة الى ماسبق اذا كان هناك اضطراب في التبول وسلس البول عند الاطفال الاكبر سنا يتم اجراء جدول لافراغ البول ( افراغ الخصية )
في حالة الاشتباه في وجود مثانة عصبية سيتم أيضا طلب إجراء ديناميكي للبول وتصوير بالرنين المغناطيسي.
ماهي درجات الجزر المثاني الحالبي ؟
حسب التصنيف الدولي له 5 درجات. يرتبط ارتباطا وثيقا في بكيفية العلاج وتقدمه خاصة في حالة الارتجاع الاولي. يتم تحديد الدرجة من خلال الصور التي يتم الحصول عليها وقت التشخيص. نحن نعلم جيدا أن الارتجاع من الدرجة العالية من غير الممكن أن يتشافى من تلقاء نفسه ومن الممكن أن يؤدي إلى تلف الكلى.
ما هو علاج الجزر المثاني الحالبي؟
في علاج الجزر المثاني الحالبي ، يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار مثل عمر المريض ودرجة الجزر المثاني الحالبي وما إذا كان هناك تلف في الكلى وما إذا كان هناك اضطراب في التبول والحالة الاجتماعية والثقافية للأسرة. نحن نعلم أن الارتجاع المنخفض الدرجة بشكل خاص يتشافى تلقائيا في السنوات الأولى من العمر. في علاج الجزر المثاني الحالبي الخفيف الذي لم يتسبب في تلف الكلى عند الرضع والأطفال الصغار يتم إعطاء العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من الالتهابات. الهدف من هذا العلاج هو منع التهاب المسالك البولية. يتم استخدام المضاد الحيوي الوقائي لهذا الغرض كجرعة واحدة في الليل قبل النوم. لا يوجد أي ضرر من هذا المضاد الحيوي الذي يُعطى بجرعة منخفضة للغاية. إذا كان هناك اضطراب في التبول يتم تطبيق إعادة تأهيل المثانة ( خاصة إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض في عيادتنا ). إذا كان الارتداد الثانوي هو موضع تساؤل يتم تطبيق علاج للسبب الأساسي أولاً. يتم كذلك اعطاء مضادات حيوية لهذه المجموعة ايضا للوقاية من التهاب المسالك البولية. إذا استمر الارتجاع على الرغم من المضادات الحيوية الوقائية أو علاج السبب الأساسي وإذا تسبب في التهاب المسالك البولية فيجب إجراء فورا القيام بالتدخل الجراحي بدون اي انتظار. هناك نوعان من التدخل:
- التصحيح بالمنظار ( طريقة اللدغ ): هي عملية بيوم واحد. تتم عن طريق الدخول الى المثانة بواسطة مناظير رقيقة وملء التسرب الموجود اسفل فتحة الحالب مباشرة بمادة خاصة ( اقل من 0.1-0.6 سم مكعب ) وتهدف الى منع التسرب. يختلف معدل النجاح حسب درجة الارتداد. يتراوح من 80 إلى 85٪ في الدرجات المنخفضة و 50٪ في حالة الارتداد من الدرجة العالية. يمكن أن تتكرر عدة مرات.
- طريقة جراحية مفتوحة: الهدف هو إطالة نفق الحالب داخل جدار المثانة. بالرغم من وجود طرق مختلفة إلا أن نسبة النجاح تصل إلى 95. بشكل عام يبقى الاطفال في المشفى مدة 4-5 ايام.\