ماهو التبول الليلي ؟
هذه المشكلة التي تسمى التبول اللاإرادي ليلاً أو سلس البول تُفسَّر على أنها تسريب البول اللاإرادي أثناء النوم لدى الاطفال أكبر من 5 سنوات. يمكن ملاحظة سلس البول في الليل وكذلك أثناء النوم في النهار. يتم استخدام تعريف سلس البول الأولي في حالات البقاء جافًا لمدة تقل عن 6 أشهر في الليل ، ويتم استخدام سلس البول الثانوي في حالات البقاء جافًا لأكثر من 6 أشهر. في تشخيص هذا المرض يعد استمراره لمدة " اشهر متتالية على الاقل في كل شهر اذا تبول في ليلة واحدة فهو سبب مهم جدا.
كيف يتم التشخيص ؟
على الرغم من انه يكون مختلف عند كل طفل الا ان هناك بعض الاشياء المهمة لاكتشاف اسباب التبول اللاارادي:
- التقييم الفيزيائي
- مناقشة ماضي العائلة الصحي, تناول السوائل اليومي, عمل الأمعاء والمثانة, الاضطرابات الأخرى المصاحبة له مثل (مرض السكري, والاضطرابات العصبية ، وما إلى ذلك).
- تحليل البول
- فحوصات اشعة للمثانة والكلى.
- استخدام طرق تقييم اخرى.
مامدى انتشار التبول اللاارادي ؟
التبول اللاإرادي مشكلة شائعة جدًا بين الأطفال. يصيب ما يقرب من 5-10٪ من الأطفال دون سن العاشرة مقارنة بـ 1.3٪ من الأطفال في الفئة العمرية الأكبر. هو اكثر شيوعا عند الذكور نسبته 22 بالمئة عند الذكور و 15 بالمئة عند الاناث.
اي اطفال يكونوا في مجموعة الخطر ؟
كما قلنا هو اكثر شيوعا عند الذكور اكثر من الاناث من حيث التوزيع بين الجنسين. وهو ليس مرتبط بأي ثقافة او عرق.
مجموعات الخطر الرئيسية تكون على الشكل التالي:
- التوتر والقلق: قد تحدث شكاوى من التبول اللاإرادي بسبب بعض المواقف العاطفية. ولكن من غير المتوقع أن يستمر هذا الوضع على المدى الطويل أو أن النتائج خلال الليل ستكون نفسها خلال النهار ولن تتكرر. وهذه المجموعة على غير المتوقع نراها قليلة جدا.
- تاريخ العائلة ( الوراثة ): إذا كان أحد الوالدين أو كلاهما يتبول في الفراش عندما كان طفلًا فهذا يرفع ايضا من نسبة التبول اللاارادي لطفله.
- نقص الانتباه/اضطراب فرط النشاط ( دي اي اتش بي ): يعتبر التبول اللاإرادي أكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين باضطراب فرط النشاط اللاارادي.
ماهي اعراض التبول اللاارداي ليلا؟
كما يوحي الاسم فهو أوضح أعراض تسريب البول لا إراديًا عند الطفل أثناء النوم سواء كان ذلك في النهار أو أثناء النوم ليلًا حتى يبلل ملابسه الداخلية أو ملابسه أو المكان الذي يتواجد فيه. يمكن ملاحظة اضطرابات الجهاز البولي السفلي مصحوبة بأعراض نهارية بالإضافة إلى نتائج ليلية عند هؤلاء الأطفال.
نتائج النهار المصاحبة للنتائج الليلية:
- التبول اللاارادي النهاري.
- الشعور بالحاجة الملحة للذهاب إلى المرحاض.
- استخدام حركات مختلفة مثل الضغط على الساقين والضغط على المنطقة التناسلية باليدين والرقص لتأخير التبول.
- تبول متقطع
- صعوبة في بدء التبول (مقاومة التبول)
- الضغط على العضلات لبدأ عملية افراغ البول.
- التنقيط بعد التبول
- الشعور بعدم إفراغ المثانة بشكل كامل بعد التبول.
- ضعف تدفق البول
- ألم في منطقة الأعضاء التناسلية أثناء التبول أو بعده (ألم في الحوض).
ما هي أسباب التبول اللاإرادي في الليل؟
- وجود اضطرابات في جيهاز التنبيه: على الرغم من عدم معرفة السبب الرئيسي للتبول اللاارادي الا انه هناك عوامل عديدة تلعب دورا هاما في ذلك. يعاني الاطفال المصابون في التبول اللاارادي من اضطرابات تتعلق بجيهاز التنبيه. الأطفال الذين يتبولون في الفراش ليلاً لديهم عتبة استثارة عالية جدًا أثناء النوم لذا فهم إما يتأخرون أو لا يستطيعون الاستجابة لأي منبهات خارجية. في هذه الحالة بذهب امر من المثانة الى العقل " لدي بول اذهب الى الحمام " في عدم ارسال امر ' اعمل على امساك البول ". بهذه الطريقة يحدث التبول اللاإرادي نتيجة خروج البول من مجرى البول المفتوح أثناء النوم.
- صغر المثانة: عدم تطور مثانة طفلك بما يكفي لحمل البول الناتج أثناء الليل.
- صغر المثانة: عدم تطور مثانة طفلك بما يكفي لحمل البول الناتج أثناء الليل.
- انتاج كمية مفرطة من البول في الليل: أثناء الطفولة بسبب عدم التوازن الهرموني لا ينتج بعض الأطفال ما يكفي من الهرمون المضاد لإدرار البول لإبطاء إنتاج البول الليلي. (ADH)
- التهاب المسالك البولة: قد يؤدي وجود الالتهاب في المسالك البولية إلى صعوبة التحكم في التبول عند الأطفال. في حالة وجود التهاب في المسالك البولية يرافق التبول اللاإرادي حوادث أثناء النهار, كثرة التبول, البول الأحمر أو الوردي, ألم عند التبول.
- توقف التنفس اثناء النوم: في بعض الأحيان يمكن أن يتسبب التبول اللاإرادي بالتهاب أو تضخم اللوزتين أو الزوائد الأنفية وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم وهي حالة ينقطع فيها تنفس الطفل أثناء النوم وتتسبب في حدوث تبول لا ارادي ليلي. يمكن أيضًا ملاحظة حالات مثل الشخير والنعاس أثناء النهار عند هؤلاء الأطفال.
- مرض السكري: قد يكون وجود مرض السكري من بين أسباب سلس البول الليلي. قد يكون سلس البول الليلي هو العلامة الأولى لمرض السكري خاصة عند الأطفال الذين لم يعانون من سلس البول في الماضي وبدأوا فجأة في التبول اللاارادي.
- الامساك المزمن: تشارك العضلات التي تتحكم في البراز في التحكم في احتباس البول أيضًا. على المدى الطويل يمكن اعتبار الإمساك سببًا للتبول اللاإرادي ليلًا من خلال جعل هذه العضلات غير فعالة.
- وجود مشكلة في بنية الجسم: وجود مشكلة في بنية الجسم في المسالك البولية أو الجهاز العصبي سببًا للتبول اللاإرادي. ترتبط هذه الحالة بمشكلة في الجهاز العصبي أو البولي للطفل.
كيف يتم علاج التبول اللاارادي؟
قبل بدء العلاج يجب فهم سبب التبول اللاإرادي جيدًا. بعد اكتشاف السبب الأساسي يجب أن يبدأ العلاج الأنسب للطفل دون تأخير. إذا كان التبول اللاإرادي مصحوبًا بمشكلات صحية أخرى مثل الإمساك والجز على الاسنان وانقطاع التنفس أثناء النوم فيجب إضافتها إلى العلاج.
- المنبه الليلي: إنه نظام يتكون من جهاز استشعار يكتشف البلل وله جهاز يصدر صوت. يعلق على السبة الطفل الداخلية عندما يستشعر البلل يطلق صوتا لايقاظ الطفل ويساعد على اتمام عملية التبول في المرحاض. مع الاستخدام المنتظم تبدأ عضلات قاع الحوض التي تساعد في امساك البول بمرور الوقت في العمل بشكل انعكاسي وبالتالي فإن كمية البول التي يتم تصريفها في المرحاض تبدأ في الزيادة يومًا بعد يوم. بعد فترة من الزمن تبدأ الليالي الجافة مع عدم وجود اصوات انذار. أظهرت الدراسات أن تأثيره يدوم لفترة أطول من العلاج الدوائي. ليس له اي تاثيرات جانبية. يمكن تكرار الشكوى اذا قمنا فقط بتمارين عضلات الحوض التي تساعد في امساك البول.
- العلاج الدوائي: يمكن استخدام دواء ديزموبريسين لتقليل كمية البول المنتجة في الليل. ولكن في كثير من الأحيان تناول الكثير من السوائل مع الأدوية يمكن أن يسبب مشاكل. يجب تجنب ادوية الديزموبريسين إذا كان طفلك يعاني من أعراض مثل الحمى أو الإسهال أو الغثيان. لكن اذا كانت مثانة طفلك صغيرة فيجب البدأ بعلاجات مضادة للكولون مثل اوكسي بوتينين والهدف منها تقليل تقلصات المثانة. ومع ذلك يجب أن نعرف أن العلاجات الدوائية وحدها لا تحقق نجاحًا على المدى الطويل. تكون العلاجات المدموجة بتمارين عضلات الحوض اكثر تاثيرا ونجاحا.
- تغيير العادات اليومية: يمكن تقليل الأعراض عن طريق تغييرات بسيطة في النظام الغذائي وعادات استخدام المرحاض. من بين التغييرات المقترحة التي يمكن عملها:
- استخدام المنبه بشكل مستمر
- يجب استهلاك كمية الماء المناسب على حسب عمر الطفل ومتابعتها باستمرار وتشجيع الطفل على شرب الماء.
- الابتعاد عن الطعام والشراب المضر بالامعاء والمثانة
- تحديد ساعات للتبول ومتابعتها
- فتح الاضواء دائما بين غرفة النوم والمرحاض وخاصة في الليل
- الوقاية من الامساك
- تشجيع الطفل على الذهاب الى المرحاض قبل النوم
- اعادة تأهيل عضلات الحوض: ويشمل تدريبات مجموعات العضلات التي تتحكم في احتباس البول وإعادة التأهيل الذي يدعم ادائها الصحي. يشمل العلاج جلسات علاج مفصلة مع العديد من التمرينات البدنية وتمارين التنفس, التدريب على وضعية الجلوس والمرحاض, توصيات التغذية والتمارين الرياضية. تستخدم تطبيقات الارتجاع البيولوجي والتعديل العصبي كمعدات مساعدة للعلاج.
ما هي المشاكل التي يمكن أن تسبب بها إذا تركت دون علاج؟
يعتبر التبول اللاإرادي ليلاً حالة صحية لا ينبغي توقع مرورها بمرور الوقت ويجب على العائلات أخذها في الاعتبار. إذا تركت دون علاج يمكن أن تسبب مشاكل من شأنها أن تؤثر على الجهاز البولي السفلي بشكل أكثر خطورة. يلعب تحديد الظروف التي تسبب هذه المشكلة وبدء العلاج دورًا مهمًا في منع المشكلات الصحية الأكثر تعقيدًا التي قد تظهر في المستقبل.
المشكلات التي تحدث عند الاطفال غير المعالجين او المتأخرين في العلاج:
- فقدان الثقة.
- الاستياء واليأس.
- الخجل والشعور بالذنب.
- الشعور بالفشل.
- الشعور بالتراجع عن اقرانهم.
- التقليل من الشأن والشعور بعدم القيمة.
- العزلة عن المجتمع والانطوائية.
- عدم الرغبة في التواصل الاجتماعي.
- المشاكل النفسية مثل الشعور بالحرج وعدم الكفاءة.
ويجب عدم نسيان انه التبول اللاارادي نادر جدا من الاسباب النفسية. بمعنى اخر يجب النظر الى الاسباب النفسية كنتيجة وليس سبب مباشرة.
كيف يعالج فريق توغتيبه للمسالك البولية عند الاطفال ؟
نحن نعلم مامدى اهمية العمل الجماعي متعدد التخصصات. نحن نعلم ايضا ان التبول اللاارادي ليس فقط مشكلة في المسالك البولية ولكنه ايضا مشكلة في العضلات التي تتحكم في التبول. لذلك نحن نؤمن بشدة بفاعلية علاج إعادة تأهيل عضلات قاع الحوض التي تجمع بين الأساليب المختلفة في منهجنا العلاجي. يقوم طبيبنا وأخصائيي العلاج الطبيعي لقاع الحوض بإجراء الاستشارات بعد كل مريض وتحديد خريطة نهج العلاج الخاصة بالطفل ومناقشتها خلال فترات جلسات معينة. يتم تحديد وتيرة وعدد الجلسات التي ستعقد بعد تقييم الفريق الخاص بنا. في هذه الفترة يتم تحفيز الاطفال للعلاج ويتم اعطائهم تمارين منزلية يجب عليهم القيام بها بشكل منتظم.
لا ينبغي أن ننسى أن علاج التبول اللاارادي هو عمل جماعي وأهم بطل في الفريق هم الأطفال.