ماهو التبول اللاارادي في النهار
التبول اللاارادي ففي النهار عند الاطفال هو عدم استطاعة التحكم في البول اثناء النهار عندما يكون التطفل مستيقظا. يختلف هذا البول بين قطرات او تبليل مباشر في المكان الموجود فيه.
مامدى شيوع التبول اللاارادي اثناء النهار ؟
يعتبر التبول أثناء النهار أكثر شيوعًا لدى الفتيات مقارنة بالأولاد. يعاني حوالي 8-10٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 12 عامًا من التبول أثناء النهار. يكون اكثر شيوعا بين الاطفال الذين يكونوا بزمن المدرسة.
ماهي اسباب التبول اللاارادي في النهار ؟
يمكن ان يحدث التبول اللاارادي اثناء النهار لاسباب عديدة. يكمن أساس أو نتيجة هذه الأسباب في خلل في عضلات قاع الحوض.
- فرط نشاط المثانة: فرط نشاط المثانة هو تقلص عضلات المثانة أثناء مرحلة الامتلاء. تظهر الرغبة في التبول فجأة عند الأطفال الذين يعانون من فرط نشاط المثانة. اذا لم يكن هناك مرحاض قريب فأنهم يتبولون على انفسهم في النهاية. في بعض الاحيان يشعرون انهم بحاجة ماسة الى التبول ولكن يتبولون قليلا عند الدخول الى المرحاض.
- التبول المختل: غالبا مايحدث تقلص غير طبيعي للعضلات العاصرة ( العضلات حول فتحة الشرج ) مع فرط نشاط المثانة عند التبول. يعتبر هذا التقلص مكتسبًا وقد يؤدي إلى فقدان وظيفة المثانة تمامًا. عندها يحدث حالات شائعة جدا مثل بقاء بول في المثانة, التهاب في المثانة, ارجاع البول الى الخلف وتسربه الى الكلى.
- خمول في المثانة: يعاني هؤلاء الاطفال من تقلصات اقل من اللازم في المثانة للتبول. تكون قدرة المثانة فيها اكثر من ماينبغي. عادة هؤلاء الاطفال بذهبون الى المرخاض اقل من " مرات في اليوم.
- تأجيل التبول: بعض الاطفال يؤجلون التبول لاسباب مثل الغرق في اللعب او الكسل والخ. يتم تحميل حمل زائد على عضلات قاع الحوض وتضعف وظيفة هذه العضلات عند الاطفال الذين يؤجلون التبول. ترافق هذه الحالة مشاكل مثل احتباس البول او التهاب المثانة.
- الامساك: تضغط الامعاء المليئة بالبراز على المثانة وتجعلها غير مريحة.
- التهابات المسالك البولية.
- ادرار البول اثناء الضحك: هي حالة نادرة جدا يتسرب فيها البول عند الضحك وتكون عضلات المثانة ضعيفة عند هؤلاء الاطفال.
- التشوهات التشريحية.
- الاطفال الذين يعانون من تأخر النمو او المصابين بالتوحد: يستغرق الاطفال المصابين بتأخر النمو او التوحد وقت اطول من اقرانهم للحصول على تحكم طبيعي في المثانة.
ما الاختبارات والتقييمات التي يجب إجراؤها للتبول اللاارادي أثناء النهار؟
بالنسبة للطفل الذي يعاني من التبول أثناء النهار سيقوم الطبيب أولاً بإجراء بحث عن تاريخ العائلة بشكل مفصل وفحص جسدي لاكتشاف ما إذا كان التبول علامة على حالة طبية او لا. سيسأل الطبيب العائلة والطفل عن التبول اللاارادي بشكل عام مثل متى وكم مرة يحدث للطفل. كجزء من الفحص البدني يتم فحص البطن والعمود الفقري والأعضاء التناسلية للطفل. إذا اتضطر الأمر يتم مراقبة نمط التبول لدى الطفل. اعتمادًا على نتائج الفحص البدني يمكن أيضًا طلب اختبارات أخرى مثل:
- في حالة الاشتباه في عدوى المثانة أو الكلى يتم إجراء تحليل للبول وشكل البول واختبار للحساسية.
- في حال الاشتباه في وجود عيوب خلقية في المسالك البولية يطلب تصوير اشعة, تنظير المثانة, تصوير عضلات قاع الحوض, تخطيط لافراغ المثانة. ( قد يترافق مع التبول النهاري مشاكل في تطور الجيهاز البولي ).
- في حال الاشتباه في نقص السيطرة على الجيهاز العصبي للمثانة يتم دراسة ديناميكية البول.
- يمكن ان تكون نتائج جميع هذه الفحوصات طبيعية. في الوقت نفسه يجب على أخصائي العلاج الطبيعي لقاع الحوض تقييم وظيفة عضلات قاع الحوض. لانه لايمكن تحديد وظيفة عضلات قاع الحوض من خلال الاختبارات المذكورة أعلاه. لهذا يلزم اجراء تخطيطات كهرومغناطيسة باستخدام اقطاب كهرباء يدوية سطحية.
كيف نقوم بعلاج التبول اللاارادي في النهار نحن كمركز توغتيبه لامراض المثانة والامعاء؟
بعد تقييم وضع عضلات قاع الحوض نقوم بتجهيز برنامج علاج خاص لكل شخص. نحن نضع بالحسبان عضلات قاع الحوض وجميع العضلات المرتبطة بها في علاجنا. يتضمن برنامج العلاج لدينا العديد من العمليات المختلفة مثل العلاج اليدوي وتمارين تنفس الحجاب الحاجز وتمارين قاع الحوض والارجاع البيولوجي. مع الاقطاب الكهربائية التي نلصقها حول عضلات الشرج عند الطفل ندعه يبدأ باللعب على الكمبيوتر ليصبح العلاج اكثر اثارة بالنسبة له. على سبيل المثال هناك طائرة على شاشة الكمبيوتر تقلع الطائرة عندما يضغط الطفل على عضلات قاع الحوض وتهبط عندما يترك الضغط على العضلات. نحاول تنشيط هذه العضلات بطريقة سريعة واكثر متعة للطفل عن طريق الالعاب. نتيجة لهذه العلاجات يمكننا تمكين الطفل من استعادة وظيفة عضلات قاع الحوض. وهكذا نعلمهم الطريقة الصحيحة للتبول والتبرز. بفضل عضلات قاع الحوض التي تستعيد وظيفتها يتمكن الأطفال الذين يعانون من مشاكل التبول اللاارادي من البقاء جافين ليلاً ونهارًا.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاج التبول اللاارادي أثناء النهار؟
يمكن أن يسبب التبول اللاارادي أثناء النهار إجهادًا كبيرًا للأطفال في سن المدرسة ويؤثر سلبًا على تقدير الطفل لذاته. لذلك يحتاج الأطفال المصابون بالتبول اللاارادي أثناء النهار إلى تحديد مشكلتهم وعلاجهم في أقرب وقت ممكن. يمكن أن يتسبب التبول اللاارادي أثناء النهار في حدوث مشاكل أكثر خطورة في المستقبل حتى إن كان قطرة قطرة. تقول العائلات أن التبول اللاارادي سيختفي بعد فترة إنه مجرد تبول لاارادي لدى الطفل لا يؤخذ في الاعتبار ويؤجلون عملية العلاج. قد يؤدي ترك او تاجيل العلاج لوقت غير محدد بدون تصحيح وظيفة عضلات قاع الحوض وإعطاء تدريبات للمثانة والأمعاء إلى استمرار التبول اللاارادي بشكل متزايد عند الأطفال. يمكن ان يسبب ترك العلاج عند طفل مصاب فقط بتسريب البول بحدوث اشياء اخرى مثل التبرز اللاارادي والتهاب في المسالك البولية ومشاكل نفسية. يبدأ البول في البقاء في المثانة وبعدها يبدأ بالتدفق الى الكلى ويمكن ان يسبب تلف دائم فيها عند الاطفال الذين يؤجل علاجهم او لايعالجون ابدا. في حالات مثل التبول المختل أو خمول المثانة قد تفقد المثانة وظيفتها تمامًا وقد لايتبول الطفل بشكل صحيح في سن متقدم وقد تتعطل بنية المثانة تماما. يبدأ غالبية الأطفال المصابين بالفشل الكلوي بالتبول اللاارادي والتهاب المسالك البولية والتي تعتبرها العائلات بسيطة. لهذا السبب يجب استشارة طبيب المسالك البولية للأطفال وعدم الاستيهان بالشكوى من التبول اللاارادي أثناء النهار.