التهاب المسالك البولية عند الاطفال
تعد التهابات المسالك البولية عند الأطفال مهمة جدًا على عكس البالغين لأنها يمكن أن تسبب تلفًا دائمًا في الكلى. كما نقول دائمًا الأطفال ليسوا نسخًا صغيرة من البالغين. التشريح ووظائف الاعضاء والاستجابة للامراض مختلفة لديهم. تعد عدوى المسالك البولية مثالًا جيدًا جدًا على هذه الحالة. " يعاني الأطفال المصابون بعدوى المسالك البولية من مشكلة جراحية أساسية حتى يثبت العكس". وهذا القول يبين لنا أهمية هذا المرض عند الأطفال.
إذا كانت هناك حرارة لا يمكن تحديد سببها عند الأطفال فيجب التحقيق في التهاب المسالك البولية.
ما هو التهاب المسالك البولية؟
هي استجابة المسالك البولية لأي جرثومة. بشكل عام يكون البول معقما (خالي من الجراثيم). تصعد الميكروبات من مجرى البول بشكل متقطع وتصل إلى المثانة. ومع ذلك نحن نتخلص من هذه الجراثيم عن طريق التبول بانتظام. يمكن أن تكون عدوى المسالك البولية في المثانة فقط (التهاب المثانة) أو يمكن أن تصل إلى الكلية (التهاب الجوف والكلية) وتؤثر على النظام بأكمله.
ماهي نسبة انتشارها؟
في كل عام ، يصاب 1.5٪ من الأطفال المولودين حديثا (في الشهر الأول) و 3.5٪ من الأطفال فيما بعد بالتهاب المسالك البولية. نرى نسبة انتشاره عند الذكور المولودين حديثا اكثر من الاناث بالضعف الا انه منتشر اكثر 10 اضعاف عند البنات بعد عمر 6 اشهر حين تتراوح اعمارهم بين 1-3 سنوات.
ماهي اعراض التهاب المسالك البولية ؟
- الارق
- القيء والاسهال
- انتفاخ البطن
- اليرقان المطول عند حديثي الولادة
- فقدان الشهية وسوء التغذية
- زيادة الوزن بشكل بطيء
- عدم انتظام درجة حرارة الجسم
- ارتفاع وعدم نزول للحرارة بدون سبب
من الصعب جدًا اكتشاف أي إلتهاب خاصة عند حديثي الولادة والرضع. ولكن في حال وجود سبب او اكثر من الاسباب المذكورة اعلاه فيجب ان نفكر في التهاب المسالك البولية بالتاكيد.
يسهل اكتشاف التهاب المسالك البولية عند لأطفال الأكبر سنًا لانهم يستطيعون وصف الأعراض بسهولة أكبر. إذا كانت عدوى المسالك البولية في المثانة فقط ، فقد تظهر مع أعراض مثل التبول المؤلم والمتكرر وسلس البول والألم فوق المثانة. إذا كان التهاب الحويضة والكلية الحاد أي إذا كانت الكلى مصابة أيضا فقد تظهر مع ارتفاع في درجة الحرارة والقيء والأرق والإسهال وكذلك أعراض المثانة البولية.
لماذا يعتبر التهاب المسالك البولية مهمًا جدًا عند الأطفال؟
كما هو الحال في البلدان المتقدمة في بلدنا ايضا وللأسف إن أهم سبب للفشل الكلوي في مرحلة الطفولة هو التهابات المسالك البولية. لهذا السبب ، إذا كان الطفل أو الرضيع مصابا بعدوى في المسالك البولية ولو مرة واحدة فيجب التحقيق في السبب الأساسي لهذا الالتهاب إنه مهم جدًا لأنه يمكن أن يسبب تلفًا دائمًا في الكلى. يجب عدم استبعاد التهاب المسالك البولية خاصة عند الأطفال المصابين بحمى مجهولة السبب. يعد الارتجاع المثاني الحالبي (ارتجاع البول إلى الكلى) (انظر مرض الجزر المثاني الحالبي) لدى الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية سببًا مهمًا لا ينبغي تفويته لأنه يمكن أن يسبب التهابات متكررة. انسداد المسالك البولية، حصوات المسالك البولية خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا، اضطرابات التبول والإمساك تسبب التهاب المسالك البولية. يعاني هؤلاء الأطفال من كثرة التبول والتبول المفاجئ وسلس البول والتهاب المسالك البولية. نظرا لأن غالبية المرضى الذين يعانون من اضطراب الإفراغ لا يستطيعون إفراغ البول تماما فإن البول المتبقي في المثانة يهيئ البيئة لالتهاب المسالك البولية. يعاني 3/1 من هؤلاء الأطفال أيضا من تسرب البول الى الداخل. يتم طلب اختبارات التبول اليومية مثل ( اختبار تدفق الافراغ ) من مجموعة الاطفال هذه.
كيف يتم التشخيص وماهي البحوث التي تتم ؟
يتم طلب تحليل البول واختبار الجراثيم في البول من الرضع أو الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب المسالك البولية. يتم التشخيص النهائي عن طريق اختبار الجراثيم في البول. يجب أن يتم اجراء اختبار الجراثيم في البول تحت ظروف معقمة. نفضل أن نأخذها بقسطرة تحت ظروف معقمة. في حالة الاشتباه في التهاب المسالك البولية ، يجب البدء بالمضادات الحيوية قبل الحصول على نتائج اختبار الجراثيم في البول. عندما يكون الالتهاب مؤكد يجب إجراء الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى لمعرفة ما إذا كان هناك أي شذوذ أو مشكلة فيهما. يجب طلب "مخطط إفراغ المثانة والإحليل" في حالات الالتهاب المتكررة أو اذا ضهر تضخم في الكلى عند تطبيق الموجات فوق الصوتية. لان مخطط افراغ المثانة والاحليل هو اهم نقطة في عملنا. يجب أيضا فحص تلف الكلى عن طريق التصوير الومضاني إذا لزم الأمر.
ما هو علاج التهاب المسالك البولية؟
علاج التهاب المسالك البولية هو المضادات الحيوية. تستخدم المضادات الحيوية لعلاج المرض. في العادة بعد يومين من بدء استخدام الدواء تبدأ الشكوى في الانخفاض. إجمالي مدة العلاج هي 10 أيام. أظهرت الدراسات أن العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب له تأثير إيجابي على تلف الكلى. تبين أن الختان عند الأولاد يقلل من التهاب المسالك البولية بنسبة 80٪. إذا كان هناك اضطراب في التبول أو الإمساك عند الأطفال فيجب البدء في علاجهم بالتأكيد. إذا كان هناك إمساك فيجب معالجته بالتأكيد.
كيف نعالج الأطفال الذين يعانون من اضطراب التبول أو الإمساك والمصابين بعدوى في المسالك البولية في مركزنا؟
نرى عموما عدوى المسالك البولية واضطرابات التبول والإمساك معا. نظرا لأن كل هذه المشكلات الثلاثة تثير بعضها البعض فيجب معالجتها معا. يجب كسر الحلقة لهذه المشاكل المتشابكة من مكان ما. الطريقة الأكثر فعالية لكسر هذه الحلقة هي علاج عضلات قاع الحوض. إذا تركت دون علاج فقد يبدأ البول في العودة إلى الكلى. المشكلة الرئيسية الكامنة وراء مرض غالبية الأطفال الذين يتسرب بولهم مرة أخرى إلى الكلى وهو ما نسميه الارتجاع المثاني الإحليلي هو خلل في عضلات قاع الحوض. حتى إذا تم إجراء عملية جراحية للطفل المصاب بالارتجاع المثاني الاحليلي فمن المرجح أن يتكرر الارتداد ما لم يتم علاج الخلل الوظيفي في عضلات قاع الحوض. وفقا لذلك نقوم دائما بإعادة تأهيل المثانة والأمعاء معا في علاجنا ولا نهمل اي منهما. في بداية علاجنا نوفر في المقام الأول التعليم حول الأمعاء والمثانة لجميع الأطفال وعائلاتهم. في هذا التعليم هناك توصيات يجب أن يغيرها الطفل في حياته اليومية. هذه التوصيات تتضمن اهدافا مثل منع الامساك وتنظيم ساعات التبول الخ. نبدأ في علاج عضلات قاع الحوض لاطفالنا حين نبدأ معهم في تعليم المثانة والامعاء. يتم إجراء علاج قاع الحوض لدينا بواسطة أخصائيين في العلاج الطبيعي لقاع الحوض. في نفس الوقت نقوم بإعادة تأهيل جميع العضلات المحيطة بقاع الحوض وأعمق عضلات الجسم بما في ذلك قاع الحوض. يشمل علاجنا العديد من الأساليب المختلفة مثل العلاج اليدوي, تمارين العمود الفقري, تمارين عضلات الصدر والجذع, الارتجاع البيولوجي, التحفيز الكهربائي, تدريب الوقوف والتدريب التنفسي. بهذه الطريقة نهدف إلى حل جميع المشكلات من خلال تدريب عضلات قاع الحوض. معدل نجاحنا في هذا العلاج مرتفع للغاية واحتمال تكرار المشكلة منخفض جدا.